Liliana A. Matozzo de Romualdi.
Doctora, Abogada especializada en Bioetica.
Ex-Coordinadora Ejecutiva de la Comision Nacional de Biociencia y DDHH del Ministerio.
del Interior (l994-l996).
Publicado en La Nacion en 1999
"Es dificil hacer previsiones. Y el coeficiente de imprevisibilidad no cesa de crecer, pues cada ano se inventan ya mas cosas de las que se inventaron durante siglos. Pero ello no constituye una razon, para no intentar prever lo que es previsible." Philippe Lamour L'Express-Mediterranee va plus loin avec Philippe Lamour, L'Express Mediterranee", num.5, marzo 1971, p.60.
El mundo siempre cambia, pero lo particular del periodo que nos ha tocado vivir, es que los cambios se producen cada vez mas rapidamente. Esta aceleracion nos sacude constantemente y no hay escapatoria, ya que se produce a escala planetaria y parece no tener fin. Puede afirmarse sin dilacion, que vivimos inmersos en una cultura mutante: ¡todo cambia..., todo cambia...! ¿Esta preparado el "homo sapiens" para vivir en constante adaptacion, como si el piso no parara de moverse? ¿Su "disco" cerebral y su "disco" emocional podran absorber, procesar y digerir los cambios a esta demoniaca velocidad? ¿No padecera una suerte de "saturacion neurologica" al verse obligado a absorber mas de lo que "humanamente" puede procesar y digerir? Porque es como si tuviera un embudo en la boca y trataran de meterle sin parar toneladas de comida, de los mas variados tipos, gustos, sabores y temperaturas. No entra mas, pero siguen empujando y metiendo mas. Sus ojos se desorbitan, su cuerpo se sacude, su entendimiento se anula. Esta paralizado, sabiendo que no puede saborear, masticar, tragar, digerir y que a raiz de eso, su sistema de absorcion de vitaminas y energia de alimentos y su sistema excretor de residuos no pueden funcionar. Esta comida ya no lo alimenta, sino que lo esta matando. No puede sacarse el embudo de la boca y hasta casi tiene miedo de hacerlo, pero en su yo mas profundo sabe que esta condenado.
En vez de un embudo en la boca, parece que el hombre de este fin de siglo tuviese un embudo en el cerebro intelectual y emocional. Se siente como una terminal mas de la gran computadora de la globalizacion, donde si no esta conectado para que le "vuelquen" (a modo de resumidero) toda la informacion posible y no posible, quedara fuera del sistema y engrosara la larga fila de los "nuevos marginados".
Al observar que la gente esta realmente preocupada por la destruccion del medio ambiente, ciertos grupos se han integrado al movimiento ecologista bajo las directivas de los organismos internacionales (Banco Mundial, Fondo Monetario Internacional y Naciones Unidas), no para preservar la naturaleza, sino para concretar sus propios objetivos, reforzando cierta opinion generalizada de que la sobrepoblacion, causa eficiente de la degradacion del medio ambiente, amenaza la supervivencia del planeta y el futuro de la raza humana. La propaganda global insiste en hacernos creer que "vivimos unos encima de los otros"
"El mundo esta...lleno y la poblacion es demasiado grande para la tierra". (2)
"Nuestra rebosante poblacion, nuestros numeros son agobiantes para el mundo, que dificilmente nos sostiene..." (3) En este marco, la medicina terapeutica ha dejado paso a la medicina desiderativa, que "constituye el nuevo sesgo de la tecnociencia medica, tradicionalmente restaurativa o fisiologica y cada vez mas transformadora o remodeladora de la naturaleza humana. Pigmalionica o antropoplastica, es asi esta nueva medicina, cuyo objetivo ya no se limita a recuperar el orden natural reparando el dano, sino que aspira a instaurar otro orden superando los condicionamientos biologicos (4).
Lo que Chesterton descontaba como el fin de la medicina en las primeras decadas del siglo, en las ultimas de este empieza a ser materia controvertible o de entredicho: Ningun medico propone producir un nuevo tipo de hombre, con una nueva distribucion de sus ojos o de sus miembros. El hospital podra, por necesidad, devolver un hombre a su casa con una pierna de menos, pero no lo devolvera (en un rapto creador) con una pierna de mas. La ciencia medica se contenta con el cuerpo humano normal, y solo trata de restaurarlo" [G.K. Chesterton Lo que esta mal en el mundo, en Obras Completas, Plaza y Janes, Barcelona 1961, p. 709]. (15)
Como los cinco dedos de una mano, poniendo los terminos en nemotecnico lecho de Procusteo, la medicina desiderativa presenta hoy cinco formas o figuras principales: predictiva, psiconductiva (o psicagogica), paliativa (o posventiva), permutativa (o sustitutiva) y perfectiva.(6) Como parte de esta medicina desiderativa, y ante los argumentos esgrimidos por los analistas de los paises desarrollados sobre los peligros del excesivo crecimiento demografico, y la imposibilidad de destinar fondos presupuestarios de Salud en el mantenimiento de discapacitados, ancianos o neonatos con males congenitos o cronicos, (todos seres "no productivos economicamente"), es innegable que se perfila una medicina reproductiva sofisticada cuyo objetivo es el control de la cantidad y calidad de los nacimientos. La concepcion ya no dependera del coito in vivo, sino que se recomendara, con mayor o menor fuerza, apelar a las tecnicas de reproduccion asistida para evitar riesgos y asegurar la calidad del nino nacido. ¿Para que estar expuesto a sobresaltos?
"El termino calidad de vida significa el nuevo nombre de la salud, segun el concepto positivo de esta en su definicion por la carta fundacional de la O.M.S. (1946). Desde que empieza a circular el nombre en 1950, pasando por su mayor precision en los anos 70 y hasta hoy, los distintos matices del concepto de calidad de vida son expresivos del cambio historico en el modelo de salud-enfermedad. Bioetica y calidad de vida son sinonimos como fenomeno cultural, si en la primera no solo vemos un etica aplicada y profesional sino la etica civil de la sociedad contemporanea. ..La calidad de vida como termino normativo -siguiendo a Diego Gracia- o prescriptivo constituye una norma de moralidad que aparece recientemente en nuestra cultura y en medicina plantea el debate clave "santidad (y cantidad) de la vida vs. Calidad de la vida"..Calidad de vida, es entonces el nombre polisemico que engloba el concepto de salud como prioridad politica planetaria." (7)
"Calidad de vida" es algo muy diferente de "derecho a la vida". La primera esconde "una politica decididamente eugenesica". El termino "salud para todos y todos para la salud" esgrimido por la O.M.S. como paradigma, solo se ha focalizado en la salud reproductiva y en la preocupacion constante de controlar la calidad y cantidad de nacimientos.
"La donacion de esperma, ovulos y de embriones, como asi tambien el uso de una madre subrogada para gestar un feto, son alternativas entre las tecnologias reproductivas disponibles a las parejas que no pueden concebir en la forma antigua. (sic) Algunas de estas tecnologias, en especial, la donacion de semen y la transferencia de embriones, han dado recientemente nacidos vivos. Su uso, junto con la subrogacion de uteros y la mas conocida inseminacion artificial, se espera que aumente como una manera de resolver los problemas de infertilidad que afligen aproximadamente al 15% de las parejas estadounidenses casadas.
La necesidad de un marco legal para regular el uso de esas tecnologias esta tornandose aparente.
A excepcion de algun estado, las leyes que regulan la paternidad de los ninos concebidos mediante inseminacion artificial, el uso de la de las tecnologias reproductivas alternativas esta virtualmente sin regulacion. Al menos 22 estados han reportado considerables propuestas para regular los acuerdos de subrogacion, pero la legislacion presentada el ultimo ano en Michigan y Washington D.C., representa el primer intento de tratar adecuadamente las cuestiones legales que surgen del uso de esas tecnologias. Aunque ninguna de estas propuestas se conviertan en ley, parece cierto que otras seran presentadas en esas y otras jurisdicciones. En adicion a la legislacion del Distrito de Michigan y de Columbia, otros numerosos textos fueron presentados el ultimo ano para regular los acuerdos de subrogacion y uno fue presentado en Ohio para regular la inseminacion artificial. Esto confirma la constante preocupacion de los legisladores por dar seguridad a las nuevas tecnologias para concebir y parir ninos". (8)
La imposibilidad de duplicar artificialmente la placenta impide la gestacion artificial, pero un avance repentino en el campo de la bioquimica podria colocarla al alcance de la clinica medica, del mismo modo que un progreso en el campo de la citologia (investigacion celular) haria avanzar los transplantes de nucleo aun mas rapido de lo pensado.
"Los distintos metodos de reproduccion humana controlada involucran, asimismo, una serie de tecnicas cuyo numero va en aumento y que son desconocidas aun para la mayoria de las personas. Dicha lista incluye: la esterilizacion permanente o temporaria, la bioquimica para el tratamiento de la esterilidad, por ejemplo, la terapia hormonal o los recursos como el utilizado para corregir la oligospermia (secrecion deficiente de semen) mediante la mezcla de varias eyaculaciones y la inseminacion artificial, la embriatria o cirugia y medicina del feto, la amniocentesis, la terminacion del embarazo, la conservacion en frio del esperma y huevos (crioalmacenamiento), el injerto de gonadas, las investigaciones relacionadas con la placenta, la hibridizacion o tecnologia de fusion de tejidos, la seleccion prenatal del sexo, y la biologia molecular, es decir, genetica, virologia, citologia y utilizacion de enzimas". (9)
"La fecundacion o procreacion humana es un acto personal de la pareja y da como resultado un individuo humano. Este hecho involucra a la responsabilidad de los conyuges, a la estructura misma de la vida conyugal, asi como al destino de la persona que es llamada a la existencia." (10)
"El tema entra en el ambito medico por una razon: la curacion de la infertilidad, femenina o masculina. El problema etico que hay que aclarar es el siguiente; ¿hasta que punto el acto medico -la intervencion del medico o del biologo- tiene un caracter terapeutico, y hasta que punto se convierte en un acto sustitutivo y de manipulacion? Curar significa eliminar obstaculos, ayudar a los procesos; no quiere decir sustituir la responsabilidad de las personas, en este caso de la pareja, en lo que es propio de ella, exclusivo e inalienable." (11)
No puede dejar de senalarse, que estas tecnicas son muy costosas a nivel fisico, moral y economico y que para algunos circulos medicos han significado una ingente fuente de ingresos.
"Hay que anadir que los valores humanos implicados en el problema que examinamos tienen un alcance cultural mucho mayor de lo que pudiera parecer a primera vista. Estan en juego las relaciones de armonia y de equilibrio entre amor y vida en el matrimonio, entre libertad y responsabilidad en la profesion medica, entre naturaleza y persona al interior de la vida humana, entre la tecnica y la moral en la medicina y la bioingenieria. Son problemas que marcan a toda la crisis cultural de nuestro tiempo y caracterizan el dificil encuentro entre el homo sapiens y el homo faber. Por esta razon, no enfrentamos una simple casuistica medica, sino que las conclusiones eticas se situan en una dimension etico-cultural de mas amplio alcance." (12)
"Nos encontramos en un punto crucial de las aplicaciones cientificas y tecnicas en el hombre, cuando es mas necesario que nunca distinguir entre lo que es tecnicamente posible (e incluso util) y lo moralmente licito. Se trata, ademas, de un punto capital del comportamiento de la pareja y del medico, donde la moralidad debe fundamentarse en criterios de objetividad etica y no simplemente en la intencionalidad", (13) o satisfaccion de deseos egoistas.
"Se sabe, en efecto, que la moralidad de la intencionalidad no basta para definir un acto como eticamente positivo, puesto que la intencion buena en un acto que en si es incorrecto, puede excusar de la culpa subjetiva o de la imputacion juridica, pero no salvaguarda el bien integral de la persona, y de la persona en su integridad. Una accion buena no realizada (y, a mayor abundamiento, una accion mala) dejara al mundo mas pobre, cualquiera que sea la intencion por la que el sujeto haya hecho esa eleccion. La intencion de curar una esterilidad no justifica el recurrir a cualquier medio o a cualquier proceso posible para lograr la concepcion." (14)
(2) Traducido de Jerome, The principal Works, citado en la obra de Jacob Viner, Religious Thought and Economic Society (Durham: Duke University Press, 1978), p 33-34. Cit. Por Dra. Jacqueline R. Kasun, en Poblacion y Medio Ambiente: Desmintiendo los Mitos, Human Life International.
(3) Traducido de Tertullian, De anima: A tradition on the soul, cit. en Viner, p. 34, cit. Por Dra. Jacqueline R. Kasun, en Poblacion y Medio ambiente: Desmintiendo los mitos, Human Life International.
(4) Bioetica Ilustrada, Jose Alberto Mainetti, La Plata, 1994, p. 17.
(5) Conf. Bioetica Ilustrada, Jose Alberto Mainetti, La Plata, 1994, p. 18.
(6) Conf. Bioetica Ilustrada, Jose Alberto Mainetti, La Plata, 1994, p. 18.
(7) Bioetica Ilustrada, Jose Alberto Mainetti, La Plata, 1994, p. 29 a 31.
(8) Traducido de Population Information Program, John Hopkins Univ., Medlars II, N.L.M.'s National Interactive Retrieval Service, PIP/036166, Donovan P. Family Planning Perspectives. 1986 Mar-Apr; 18 (2):57-60.
(9) Etica del control genetico, Joseph Fletcher, p.,. 78, Editorial La aurora, Buenos Aires, 1979
(10) Manual de Bioetica, Elio Sgreccia, Inst. de Humanismo en Ciencias de la Salud, Edit. Diana, Mexico, 1996., p.395
(11) Manual de Bioetica, Elio Sgreccia, Inst. de Humanismo en Ciencias de la Salud, Edit. Diana, Mexico, 1996.p.395
(12) Juan Pablo II, en un discurso pronunciado el 4 de diciembre de 1982, retomando lo que dijera en la UNESCO el 2 de junio de 1980, afirmaba: Uno de los mas graves riesgos a los que esta expuesta nuestra epoca es de hecho el divorcio entre ciencia y moral, entre las posibilidades que ofrece una tecnologia proyectada hacia metas cada vez ms sorprendentes, y las normas Eticas que emergen de una naturaleza cada vez mAs descuidada. Es necesario que todas las personas responsables estEn de acuerdo en reafirmar la prioridad de la etica sobre la tecnica, la primacia de la persona sobre las cosas, la superioridad del espiritu sobre la materia. Solo con esta condicion el progreso cientifico, que en tantos aspectos nos entusiasma, no se transformara en una suerte de Moloc que devora a sus incautos secuaces (Juan Pablo II, A los participantes en la Reunion del Movimiento pro Vida, 3 de marzo de 1992, en Insegnamenti di giovanni Paolo II, vol. 3, p. 1513. En la Instruccion de la Congregacion para la Doctrina de la Fe, sobre El respeto de la vida humana naciente y la dignidad de la procreacion, se lee: "Valiosos recursos del hombre cuando se ponen a su servicio y promueven su desarrollo integral en beneficio de todos, la ciencia y la tecnica no pueden indicar por si solas el sentido de la existencia y del progreso humano. Por estar ordenadas al hombre, en el que tienen su origen y su incremento, reciben de la persona y de sus valores morales la direccion de su finalidad y la conciencia de sus limites. Seria por ello, ilusorio reivindicar la neutralidad moral de la investigacion cientifica y de sus aplicaciones. Por otra parte, los criterios orientadores no se pueden tomar ni de la simple eficacia tecnica, ni de la utilidad que pueden reportar a unos a costa de otros, ni, peor todavia, de las ideologias dominantes. A causa de su mismo significado intrinseco, la ciencia y la tecnica exigen el respeto incondicional de los criterios fundamentales de la moralidad: deben estar al servicio de la persona humana, de sus derechos inalienables y de su bien verdadero e integral segun el plan y la voluntad de Dios (Introduccion, n. 2) Conf. Manual de Bioetica, Elio Sgreccia, Inst. de Humanismo en Ciencias de la Salud, Edit. Diana, Mexico, 1996.p. 396.
(13) -Manual de Bioetica, Elio Sgreccia, Inst. de Humanismo en Ciencias de la Salud, Edit. Diana, Mexico, 1996.p. 396.
(14) -Congregacion para la Doctrina de la Fe, Instruccion Donum Vitae, parte II: Intervenciones sobre la procreacion humana, Conf. Manual de Bioetica, Elio Sgreccia, Inst. de Humanismo en Ciencias de la Salud, Edit. Diana, Mexico, 1996. p. 396/7.